Диабет беременных гестационный сахарный диабет советы эндокринолога

Диабет при беременности (гестационный диабет): советы эндокринолога.
Добрый вечер, друзья! С вами программа "Женское здоровье" и я, ее ведущая, гинеколог-эндокринолог Табеева Гузар. Тема сегодняшней передачи - гестационный диабет или так называемый гестационный диабет с точки зрения эндокринолога. Конечно, к нам приезжает эндокринолог - Есаян Роза Михайловна, заведующая терапевтическим отделением Центра акушерства, гинекологии и перинатальной научной медицины, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии Национального научного центра акушерства, гинекологии и перинатальной медицины . . Добрый вечер!
Роза Есаян:.
Добрый вечер, Гузаль и уважаемые зрители. Я очень рад, что меня пригласили обсудить эти актуальные вопросы сегодня.
Гузаль Табиба: .
Тема действительно актуальна, но тема непростая. И болезнь представляет двойную угрозу, потому что страдает и женщина, и ее ребенок, и может пострадать . Расскажите своим слушателям, что такое гестационный диабет или гестационный диабет. Что это такое? Чем он отличается от обычного диабета, известного большинству людей?
Роза Есаян:.
Само слово "гестационный" означает "период беременности". Если раньше это считалось состоянием, которое может возникнуть во время беременности, то сейчас это уже называется заболеванием, потому что с гестационным периодом выделяются определенные значения, а значит, выделяются критерии глюкозы в крови, которые должны быть у беременной женщины. И если показатели глюкозы отличаются от этих норм, то уже говорят о нарушении углеводного обмена. А во время беременности диабет у беременных часто диагностируется, и люди называют его или . Мы (эндокринологи) называем это гестационным диабетом. Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем сахара в крови или определенным уровнем глюкозы в крови. Однако она вполне диагностируема и поддается коррекции во время беременности.
Гузаль Табиба: .
Роза Михайловна, в какое время обычно возникает это заболевание? И когда он должен быть диагностирован, или, как уже было сказано, это не скрининговая программа, но все же, когда все беременные женщины должны проходить обязательное тестирование для постановки этого диагноза?
Роза Есаян:.
Да, это необходимый тест. Гестационный диабет может быть диагностирован на протяжении всей беременности, но чаще всего он возникает во втором триместре, то есть после 13 недель. 13-я неделя - заканчивается первый триместр. Затем начинается второй триместр беременности. Однако в большинстве случаев диагноз гестационного диабета во втором триместре беременности ставится после 20-й недели; начиная с 20-й недели он чаще диагностируется между 24-й и 28-й неделями, но это не исключает возможности постановки диагноза на других этапах беременности. И, как вы сказали, на каком основании можно поставить диагноз? Прежде всего, от уровня глюкозы в крови натощак.
Гестационный диабет может быть диагностирован на протяжении всей беременности, но чаще всего он возникает во втором триместре беременности, то есть после 13 недель.
Гузаль Табиба: .
То есть это главное исследование, которое должны пройти беременные женщины?
Роза Есаян:.
Это верно. Когда женщина беременеет, она обычно обращается в медицинский центр, где эту беременность ведет специалист. Это главная консультация женщины. И, конечно, в обязательный комплекс тестирования входит измерение уровня глюкозы в крови натощак. Кроме того, в венозной плазме уровень глюкозы крови при беременности натощак должен составлять максимум 5, в том числе 5,1 - это уже выше нормы. И если у женщины, впервые обращающейся в учреждение с наблюдаемой беременностью, анализ крови выше 5,1, то уже можно говорить о нарушении углеводного обмена и уровня глюкозы в крови составляет 5. От 1 до 6 и 9 (т.е. менее 7) считается гестационным диабетом. Однако во время беременности можно диагностировать как гестационный диабет, так и гестационный диабет.
Гузаль Табиба: .
Как отличить - действительно ли женщина заболела истинным диабетом во время беременности или это гестационный диабет, связанный с беременностью?
Роза Есаян:.
Следует сказать, что существует несколько типов углеводных нарушений, то есть несколько диагнозов. Во время беременности может быть диагностирован гестационный диабет, а также явный диабет. Это общее понятие, которое включает в себя все другие типы диабета. Другие типы диабета, т.е. генетически зависимый (генетически обусловленный диабет), и многие другие. Это известно специалистам в области здравоохранения. Однако все эти варианты диабета могут встречаться во время беременности.
Гузаль Табиба: .
И может ли он возникнуть впервые во время беременности?
Роза Есаян:.
Абсолютно верно. Они могут быть у женщины до наступления беременности, но не быть вовремя диагностированы. Поэтому необходимо понимать, какой уровень сахара является причиной того или иного типа диабета, т.е. какой уровень сахара может обязательно говорить о наличии гестационного диабета или открытого диабета. Как уже упоминалось, уровень глюкозы в крови натощак является основным показателем, на который опираются врачи, прежде чем определить, есть ли у женщины углеводное расстройство.
Гузаль Табиба: .
И могут ли сами женщины понять, почему? Какие симптомы должны насторожить женщину?
Роза Есаян:.
Я думаю, что есть симптомы самого диабета, но эти симптомы в основном неспецифичны. Они наблюдаются при различных типах нарушений углеводного обмена, причем не только при беременности, но и при других вариантах, включая открытый диабет. В основном это жажда и полиурия - частое мочеиспускание, которое обычно связано с диабетом. Однако гестационный диабет может протекать без каких-либо симптомов. Таким образом, это реальный диагноз, основанный на лабораторных методах исследования. Женщины не могут жаловаться, чувствовать себя лучше и даже сомневаться в диагнозе, просто потому, что их самочувствие остается неизменным. Тем не менее, это заболевание, которое необходимо вовремя диагностировать во благо плода и матери.
Гестационный диабет может протекать без каких-либо симптомов. Это означает, что диагноз фактически основан на лабораторных методах исследования.
Гузаль Табиба: .
Кто находится в зоне риска? А что способствует развитию гестационного диабета?
Роза Есаян:.
В настоящее время мы вообще не выделяем группы риска, и в принципе такого понятия не существует. То есть мы только понимаем, что есть какие-то предпосылки, которые могут способствовать, но мы не подбираем сейчас термин "группа риска", так как беременность сама по себе уже является фактором риска.
Во время беременности появляются новые гормоны, которые выделяются плацентой. Все мы знаем, например, пролактин, плаценту, лактоген и прогестерон. Во время беременности их уровень повышается, как и гормонов щитовидной железы. Это все гормоны, концентрация которых в крови матери увеличивается и оказывает противоостровное действие. А риск нарушения углеводного обмена повышается в связи с появлением этих гормонов. Поэтому беременные женщины должны своевременно проходить тестирование. У нее уже есть реальная возможность углеводных нарушений, независимо от возраста. Тем не менее, существует несколько факторов, повышающих вероятность нарушения углеводного обмена. И врачам следует обратить на это внимание.
В частности, что это такое? Разумеется, это наследование других типов диабета, включая диабет 2 типа, в частности, и диабет 2 типа в частности. Это избыточный вес самой женщины и различные степени ожирения, когда наступила беременность. Это уже существующий синдром поликистозных яичников и, как следствие, инсулинорезистентность. Таким образом, это основа и фон, способствующий возникновению углеводных расстройств. А это фон для беременных женщин. Фактически, все это вместе взятое повышает вероятность того, что нарушения углеводного обмена впервые проявятся во время беременности.
Гузаль Табиба: .
Часто ли повторные беременности приводят к повторному гестационному диабету? Если у женщины диагностирован гестационный диабет во время первой беременности, насколько вероятно его повторение при последующих беременностях? Зная такую ситуацию, может ли она избежать ее при повторных беременностях?
Роза Есаян:.
Хороший вопрос. Да, действительно, очень вероятно, что это будет повторение. Как я уже сказала, беременность сама по себе является провокатором. Однако если, например, у женщины был избыточный вес или ожирение, она может устранить этот фактор в послеродовом периоде и тем самым снизить вероятность нарушения углеводного обмена. Другими словами, если у женщины гестационный диабет при этой беременности и она планирует беременность в будущем, ей следует попытаться изменить свой образ жизни, включая физические упражнения, питание и диету, чтобы нормализовать свой вес, даже после завершения этой беременности. . Этот фактор можно устранить, но, конечно, он не является генетическим. Другими словами, это то, с чем вы рождаетесь и живете. Поэтому некоторые факторы можно изменить, а другие - нет. Поэтому вероятность повторного развития гестационного диабета высока, и женщинам вместе со своими врачами следует обращать внимание на уровень глюкозы в крови, диагностируемый при проведении анализов.
Вероятность повторного развития гестационного диабета высока, поэтому женщины вместе со своими врачами должны обращать внимание на уровень глюкозы в крови, выявленный в ходе анализов.
Гузаль Табиба: .
Если роды уже произошли, как быстро проходит диабет? Как быстро закончится это состояние?
Роза Есаян:.
Как вы знаете, в нашей практике это происходит очень быстро. Во-первых, стандартные критерии для беременных женщин одни и те же, а для небеременных - совершенно другие. Так, уровень сахара выше 5 (5. 5, 5. 7) - это норма для небеременных женщин. Как правило, гормоны уходят вместе с рождением плаценты. Вы говорили о роли плаценты в формировании гестационного диабета?
Гузаль Табиба: .
Роза Есаян:.
Поэтому рождение плаценты уже оставляет совершенно иной гормональный фон в послеродовом периоде. Поэтому, как правило, гестационный диабет покидает женщин в послеродовом периоде. Мы довольны этим, но все же, чтобы убедиться, что все в порядке, женщинам следует сразу после родов оценить уровень глюкозы в крови, но, конечно, с задержкой, тест на толерантность к глюкозе следует провести через два-три месяца, поскольку именно этот тест дает нам абсолютно точную картину истинного состояния углеводного обмена. и потому что об этом нужно помнить. Конечно, многие женщины, которые уже обзавелись детьми и ухаживают за ними, могут немного забыться, но постараться напомнить себе, что ее здоровье по-прежнему важно. И если она останется здоровой, ей будет легче в дальнейшем вывести потомство.
Гузаль Табиба: .
Как наличие гестационного диабета влияет на то, как вы рожаете? Мы, конечно, знаем, что вы эндокринолог, а не акушер-гинеколог, но вы работаете в Национальном медицинском центре акушерства и гинекологии и постоянно контактируете с беременными женщинами и акушерами и ведете их. Как сильно это влияет на вас?
Роза Есаян:.
Конечно, мы сотрудничаем с акушерами и гинекологами для ведения беременных женщин. Именно эти два врача всегда наблюдают женщин с аномальным метаболизмом глюкозы во время беременности.
Гузаль Табиба: .
Должен ли эндокринолог присутствовать на родах?
Роза Есаян:.
Нет, совсем нет. Кроме того, само наличие диабета не является решающим при выборе родовых путей, поскольку сегодня мы говорим о гестационном диабете. Сам по себе диабет не является причиной для хирургического родоразрешения. Здесь очень важны только акушерские показания. Однако, если гестационный диабет не выявлен своевременно и не проводится должный контроль за лечением и не развиваются осложнения со стороны плода, особенно если формируется крупный ребенок, то, конечно, крупный ребенок может родиться через естественный родовой канал и это уже может быть основанием для оперативного родоразрешения.
Сам по себе диабет не является причиной для хирургического родоразрешения. Только акушерские показания могут быть здесь очень важны.
Действительно, лечение гестационного диабета направлено на то, чтобы избежать формирования крупного ребенка как осложнения, а также многих других нежелательных последствий со стороны ребенка. И прежде всего, лечение диабета направлено на поддержание нормального развития плода, ребенка до родов.
Гузаль Табиба: .
Если мы уже заговорили о ребенке и плоде, то какие еще бывают осложнения, кроме крупного внутриутробного развития плода? А каковы осложнения со стороны ребенка? Почему вы боитесь нашей женщины? Что мы можем ожидать от нее по этому поводу и, конечно, под контролем и наблюдением эндокринолога?
Роза Есаян:.
Во время беременности организм матери и ребенка представляет собой единое целое. И показатели уровня глюкозы в крови, наблюдаемые у матери, передаются ребенку совершенно беспрепятственно. К сожалению, плод вынужден поглощать избыток углеводов и сахара, поскольку ребенок не может отправить этот уровень глюкозы обратно матери. В ответ на избыток глюкозы плод вынужден усиленно вырабатывать собственный инсулин. Затем ребенок в утробе матери становится сопоставимым со сладкоежкой. Это означает, что он постоянно потребляет избыток глюкозы и из-за этого растет, выделяя инсулин. мы с вами взрослые люди, и если бы мы ели только сладости, то набрали бы вес. То же самое происходит и с детьми в утробе матери. Это означает, что эти углеводы перемещаются в жировую ткань и накапливаются в избытке в мягких частях тела. Это живот, щеки и плечевой пояс. Поэтому, прежде всего, предполагается, что если у матери есть углеводное нарушение, то может родиться крупный ребенок (макросомия).
Однако, помимо этого, может наблюдаться не общее увеличение общего размера ребенка, а разделение обиды - увеличение внутренних органов: может наблюдаться кардиомегалия (сердце), гепатомегалия (печень), спленомегалия (увеличение) (селезенка). И все это относится к концепции нарушений развития плода. Конечно, речь идет о женщинах, которых игнорировали, не лечили и, возможно, не знали, что у них этот гестационный диабет.
Гузаль Табиба: .
Роза Есаян:.
Их можно не наблюдать. К сожалению, иногда встречаются женщины, которые так поступают. Помимо макросомии, может наблюдаться микросомия (недостаточный вес ребенка). Это не так часто встречается, как макросомия, но, с другой стороны, все же может произойти, так как чрезмерный уровень глюкозы токсичен для плода и способствует формированию нарушений кислородной недостаточности, таких как гипоксия (хроническая гипоксия). Плацента. И даже на этапе формирования плаценты раннее развитие углеводных нарушений у женщин повышает вероятность возникновения плацентарной недостаточности, а значит и гипоксии, в будущем. Таким образом, может встречаться как макросомия, так и микросомия плода.
Однако существует еще одно нежелательное осложнение, которое может возникнуть у ребенка уже после рождения. Если ребенок родился и уже находится вне организма матери, избыточная выработка инсулина при рождении ребенка продолжает оказывать гипогликемическое действие, и уровень глюкозы в крови ребенка может быстро снизиться. Это называется гипогликемией. Это означает, что новорожденный уже может страдать от гипогликемии. А это очень плохо для центральной нервной системы плода. Конечно, наши коллеги знают об этом. Конечно, неонатологи стараются контролировать уровень сахара у новорожденного и неоднократно пытаются помочь новорожденному. Но все это можно предотвратить, что мы и делаем во время беременности. И один из способов - добиться нормального уровня сахара в крови матери. Это позволяет предотвратить все худшее, что может произойти с плодом при нелеченном гестационном диабете.
Если ребенок родился и уже находится вне организма матери, чрезмерная выработка инсулина при рождении будет продолжать оказывать гипогликемическое действие, и уровень глюкозы в крови ребенка может быстро снизиться.
Гузаль Табиба: .
Как часто у детей, рожденных от матерей, которые выжили и имели гестационный диабет, развивается диабет в более позднем возрасте?
Роза Есаян:.
Конечно, я мог бы передать этот вопрос своим коллегам-педиатрам, но я также знаю данные. Тем не менее, он является генетическим и передается из поколения в поколение. И любая склонность к углеводным нарушениям, которая была у матери и проявилась во время беременности, может позже проявиться у потомства. Поэтому этих детей нужно наблюдать и тестировать так же, как и всех остальных детей. Избегать переедания и предотвращать избыточный вес (ожирение) и тем самым предотвращать возможность развития углеводных расстройств уже в детском и позднем взрослом возрасте. Все это возможно.
Конечно, диабет 1 типа немного отличается: это состояние, при котором мать не в состоянии достаточно питаться. И трудно сказать, что это было напрямую связано с материнским гестационным диабетом. Но если речь идет, например, о диабете 2 типа или преддиабетических состояниях, то нарушения углеводного обмена можно трактовать как нарушенную толерантность к глюкозе, нарушенную быструю глюкозу. Все эти нарушения можно предотвратить с помощью здорового образа жизни, правильного питания и физической активности. Это означает, что по крайней мере в течение жизни риск можно свести к минимуму. И со стороны родителей можно контролировать молодое поколение. В будущем, по-видимому, о взрослых уже нужно немного заботиться и проводить профилактику таким же образом.
Гузаль Табиба: .
Каковы признаки аборта? Бывают ли случаи позднего гестационного диабета, требующие прерывания беременности?
Роза Есаян:.
Я никогда не слышала, что при гестационном диабете сам диабет является основой и абсолютным признаком аборта. Конечно, нет.
Гузаль Табиба: .
Или осложнения, возможно, связанные с этим.
Роза Есаян:.
Во время беременности могут возникнуть осложнения, и врачи борются с этим и пытаются продолжить беременность до полного срока. Однако абсолютно никаких признаков прерывания гестационного диабета нет. Это может быть совсем другая болезнь.
Гузаль Табиба: .
Это все вопросы, которые задают и часто задают женщины. Именно поэтому мы их и обсуждаем.
Роза Есаян:.
Гузаль Табиба: .
Вы упомянули, что проводите тест на толерантность к глюкозе, так что же еще, помимо теста на толерантность к глюкозе, который проводится на сроке 24-28 недель, можно сделать на 32 неделе беременности в крайних случаях? Какие альтернативные или обязательные обследования необходимо пройти беременным женщинам?
Роза Есаян:.
Вероятно, сначала мы поговорим о некоторых дополнительных параметрах, которые необходимы для постановки диагноза при различении вариантов углеводных нарушений при беременности. Конечно, главным из них является венозная плазма с глюкозой натощак. Этот анализ может быть проведен во время первичного лечения женщины в медицинской диагностической лаборатории. И если уровень сахара не превышает 5,1, то женщина может повторно обследоваться на уровень сахара натощак до 24-й недели беременности.
Женщины с нормальным уровнем глюкозы в крови уже должны вступить во второй этап исследования, а именно в обязательный тест на толерантность к глюкозе с 75 граммами глюкозы. Это абсолютно безвредная диагностическая процедура. Растворение 75 граммов глюкозы в стакане воды может показаться кому-то слишком сладким и отвратительным, но вы всегда можете преодолеть это чувство с помощью лимона. Например, женщинам рекомендуется проводить тест на толерантность к глюкозе с помощью лимонных долек.
Женщины с нормальным уровнем глюкозы в крови уже должны вступить во второй этап исследования - обязательный тест на толерантность к глюкозе с 75 граммами глюкозы. Это абсолютно безвредная диагностическая процедура.
Гузаль Табиба: .
Роза Есаян:.
Да. В качестве альтернативы они могут пить глюкозу, а также прибегать к употреблению лимона. Это означает, что это не влияет на результаты теста. Поэтому тест безопасен и вполне преодолим. Мы сами (эндокринологи) протестировали себя и провели тест на толерантность к глюкозе. Поэтому существует большая вероятность того, что все женщины пройдут тест, и им просто нужно следовать правилам проведения теста.
Гузаль Табиба: .
Только на прошлой неделе пациентка отказалась проходить тест в 24-26 недель, потому что он занимает так много времени (2 часа), а ей некому присмотреть за маленьким ребенком. Затем она сказала, что сдала свой гликированный гемоглобин.
Роза Есаян:.
Гузаль Табиба: .
И она считает, что этого достаточно. Для ясности, достаточно ли этого?
Роза Есаян:.
К сожалению, нет. Если бы этого анализа было достаточно, мы, вероятно, вообще не стали бы проводить тест на толерантность к глюкозе. Что такое гликированный гемоглобин? Этот параметр представляет собой приблизительное среднее значение уровня глюкозы в крови за последние три месяца. Это руководство для нас, эндокринологов. Если гликозилированный гемоглобин достигает или превышает 6,5, можно говорить о наличии открытого диабета, но значение ниже 6,5 не исключает гестационного диабета. Другими словами, этот маркер может только исключить или подтвердить открытый диабет до беременности. Сам гестационный диабет по этому параметру не диагностируется. Поэтому необходимо провести тестирование.
И если некоторые женщины отказываются, они должны понимать, что подвергают риску не только свое здоровье, но и плод, или нерожденного ребенка, ссылаясь на некоторые условия жизни. И если женщина готова заботиться о своем первом ребенке, она должна понимать, что своевременное обследование во время беременности - это уже забота о втором ребенке. Поэтому, конечно, это не медицинская прихоть. И хотя мы совершенно не хотим, чтобы женщины тратили свое время на то или иное исследование, это надежный тест, и только на его основе можно выявить или исключить гестационный диабет.
Гузаль Табиба: .
Я думаю, что наши слушатели и зрители слышали, что это должно быть сделано.
Роза Есаян:.
Это не так страшно, это точно. Я скажу дальше. Я имею в виду, что врачи разных специальностей могут сталкиваться с женщинами во время беременности, и, возможно, кто-то, кто не до конца понимает важность этого теста, может отговорить своих пациенток от этого исследования. Они могут внезапно почувствовать недомогание или головокружение. Опять же, если тест сделан правильно, ничего плохого с ней не случится, если женщина пьет глюкозу в сидячем положении, а не активно ходит. Кроме того, во время теста рядом всегда находится медицинский работник. Мы не выпускаем женщин на тесты. Мы всегда рядом. Поэтому с женщиной не происходит ничего плохого. Прежде всего, я думаю, что мы должны осознать это и своевременно успокоить женщин с помощью наших коллег. В целом, эта беременность должна протекать правильно.
Гузаль Табиба: .
Теперь вы можете спокойно приступать к лечению. Что делать, если диагноз уже поставлен, проведено полное и всестороннее обследование и поставлен диагноз "гестационный диабет"? Кто должен играть ведущую роль? Вы уже сказали: эндокринолог.
Роза Есаян:.
Да, вы абсолютно правы.
Гузаль Табиба: .
И в каких случаях назначается фармакотерапия и гипогликемические препараты? В каких случаях это возможно и можно ли справиться с пациентом с помощью диетотерапии? Возможно ли это в случае беременности?
Роза Есаян:.
Диагноз "гестационный диабет" не требует обязательной консультации эндокринолога. Это означает, что врач, к которому женщина обращается во время беременности, может направить ее на тест на толерантность к глюкозе в нужное время. Диагноз ставится в соответствии со значениями тестов и своевременно. И как только диагноз установлен, женщину направляют к узкому специалисту - эндокринологу - для дальнейшего ведения и лечения.
Основой лечения гестационного диабета является диета. Во многих случаях одной диеты достаточно для поддержания целевого нормального уровня сахара, и женщина должна придерживаться этой диеты до родов. Если целевой уровень сахара не достигается таким образом, при всех усилиях женщины и ее врача, мы прибегаем к медикаментозному лечению. Эффективность и безопасность инсулинотерапии во время беременности полностью доказаны. И это единственные препараты, которые могут применяться с целью контроля гипогликемии во время беременности. Гипогликемические таблетки пока официально не утверждены. Есть много научных исследований на эту тему, много публикаций на эту тему, и мы, естественно, отслеживаем и изучаем ее.
Эффективность и безопасность инсулинотерапии во время беременности полностью доказана. И это единственные препараты, которые можно применять с целью контроля гипогликемии во время беременности. Гипогликемические таблетки пока официально не утверждены.
Мы также понимаем, что были использованы два препарата - метформин и глибенкламид. Это активные вещества, используемые женщинами во время беременности при подписании информированного согласия о том, что они могут пройти через фетально-плацентарный барьер к плоду. Однако женщины, которые изначально лечились этими препаратами, хотели продолжать принимать их в будущем, во время беременности или даже если им изначально были назначены эти препараты. Разумеется, женщина должна подписать форму информированного согласия. В наших центрах были такие случаи. У кого-то была комбинация лечения инсулином и таблетками. т.е. не лекарство, которое не было официально одобрено и не указано в инструкции по применению.
Гузаль Табиба: .
Тем не менее, были проведены исследования, и в целом они доказали свою эффективность.
Роза Есаян:.
Да, эффективность этих препаратов доказана. И я должен сказать, что единственная организация, которая рекомендует использовать метформин, например, это Международное общество акушерства и гинекологии. А в 2015 году Международная ассоциация акушеров и гинекологов опубликовала рекомендацию о возможности использования метформина во втором и третьем триместрах беременности при определенных условиях. Здесь четко сказано.
Международная ассоциация акушеров и гинекологов рекомендует использовать метформин во втором и третьем триместрах беременности при определенных условиях.
Гузаль Табиба: .
Как часто вы его назначаете?
Роза Есаян:.
Я понимаю, почему вы спрашиваете. В некоторых ситуациях, связанных с инсулинорезистентностью, женщины могут даже забеременеть на этом фоне, поскольку они действительно используют метформин. И она может продолжать получать это лечение, не подозревая о своей беременности. И такое тоже случалось. Другими словами, метформин не назначается в качестве инициирующей терапии женщинам, у которых уже диагностировано углеводное расстройство. Это по-прежнему в основном диетическое лечение.
Если она эффективна, женщины продолжают придерживаться только диеты. Если одна лишь диета неэффективна, вторым вариантом лечения считается инсулинотерапия. И только если женщина все же хочет получить информированное согласие и подписать таблетки, ей может быть назначен метформин, но в конкретных индивидуальных дозах. К сожалению, один лишь метформин не всегда необходим для поддержания нормального уровня сахара. Иногда даже этого недостаточно. В любом случае, мы часто можем прибегнуть к инсулинотерапии.
Гузаль Табиба: .
Как беременным женщинам контролировать уровень глюкозы в крови? Нужно ли им покупать специальное оборудование, как диабетикам? Как часто следует контролировать уровень глюкозы в крови беременных женщин? И, возможно, их следует обучить этому - как сделать это самостоятельно?
Роза Есаян:.
Да, я преподаю в приемной комиссии. Но, как сказал один из моих коллег, беременные женщины никому ничего не должны. Таким образом, теоретически, женщинам с углеводными нарушениями во время беременности должны быть предоставлены меры самоконтроля - глюкометры и тест-полоски. Беременные женщины, у которых уже есть явный диабет, на первых порах будут получать государственную поддержку в виде тест-полосок, а некоторые поликлиники также будут обеспечены прибором.
Если у женщины впервые диагностирован гестационный диабет, она также должна контролировать уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Мы говорим о том, что это необходимо, и, конечно, женщина сама добровольно приобрела это устройство. Это портативное устройство, которое позволяет ей контролировать уровень сахара в домашних условиях. Женщины измеряют показатели глюкометром и записывают их в дневник самоконтроля. Контроль осуществляется до еды и через час после начала приема пищи. Мы учим этому на приеме: как контролировать, как измерять и какими должны быть целевые значения. Поэтому женщины учатся всему этому амбулаторно. И это не требует госпитализации. Эти вопросы мы также встречаем на ресепшене. Обычно они спрашивают: "Вам нужно лечь в больницу?". спрашивают они. Нет, все это делается амбулаторно, и ведение пациентов с гестационным диабетом и другими типами диабета осуществляется амбулаторно, и при необходимости мы обучаем их технике, если им нужен инсулин. Для введения инсулина дозу следует подбирать в амбулаторных условиях. Это не так сложно.
Ведение пациентов с гестационным диабетом или другими типами диабета осуществляется на амбулаторной основе в той мере, в какой их обучают технике введения инсулина в амбулаторных условиях и подбору дозы, если это необходимо.
Гузаль Табиба: .
Все это делается на ресепшене?
Роза Есаян:.
Да, абсолютно да.
Гузаль Табиба: .
Существуют ли школы, где обучают беременных женщин с гестационным диабетом?
Роза Есаян:.
Как вы знаете, у нас была такая школа. Мы пытались собрать женщин вместе, но это оказалось несколько затруднительным. Руководство к действию, потому что если у вас уже диагностировано углеводное расстройство, вам необходимо как можно скорее предоставить информацию женщинам. И если одна, две или три женщины, чьи дети ждут кого-то дома, которые с трудом могут посещать наши консультации в этой школе в определенное время и дни недели, мы можем просто потерять эту женщину из виду, и она может не сделать этого, что делать с этим диабетом, как он прогрессирует, как им управлять и как его контролировать, быть полностью информированным. Поэтому мы попытались объединить кружки и школы, но обнаружили, что не все женщины могут собраться вместе в одно и то же время. Поэтому мы организуем мини-тренинги. Мы не можем называть их школами.
Гузаль Табиба: .
Роза Есаян:.
Да, это так. Мы формируем эти группы, часто в малых группах или на индивидуальной основе. Индивидуально, уже на амбулаторном приеме, то есть мы обучаем каждую женщину всему, что ей необходимо знать, и отвечаем абсолютно на все вопросы. Она может прийти на повторную консультацию со списком дополнительных вопросов. Мы стараемся дать как можно больше информации, чтобы женщины не боялись гестационного диабета. Это не так страшно. Все это поправимо. И у нас очень хорошие результаты в отношениях с нашими детьми.
Гузаль Табиба: .
Учите ли вы беременных женщин считать количество сахара? Существует ли такая вещь? Или это отличается от диабета?
Роза Есаян:.
Да, существует такое понятие, как хлебная единица. Это система подсчета углеводов, называемая хлебными единицами; одна хлебная единица предполагает от 10 до 12 граммов углеводов. Но есть и американский тип, который содержит около 15 граммов. Здесь, в России, мы считаем, что количество углеводов должно составлять 10-12 граммов. Чтобы облегчить подсчет количества углеводов, наш центр уже придумал и назвал эту хлебную единицу "порцией". Хм, немного проще понять, как это работает, они предложили такую систему, систему деления для подсчета углеводов. На самом деле это одно и то же. И как часть диеты, она предусматривает частичное потребление этих углеводов, т.е. равномерное распределение на день.
Гузаль Табиба: .
Роза Есаян:.
Да. Это позволяет полноценно потреблять углеводы в рационе настоящей женщины и предотвращает повышение сахара после еды. А еда - это вообще провокатор. И чем больше углеводов вы потребляете за один раз, тем больше вероятность того, что после еды у вас повысится уровень сахара. Это известно как постпрандиальная гипергликемия. Важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови после приема пищи.
Чем больше углеводов вы потребляете за один раз, тем больше вероятность того, что после еды у вас будет больше сахара.
Гузаль Табиба: .
Существуют ли какие-либо ограничения на физическую активность или физические нагрузки?
Роза Есаян:.
Отличный вопрос. Я всегда говорю людям на приемах, что если нет акушерских противопоказаний, то она не ограничена в физической активности. Другими словами, мы, эндокринологи, хотим, чтобы женщины были только физически активными. Конечно, дистанция и бег трусцой не рекомендуются. Это легкие умеренные физические упражнения, это ходьба после еды, это йога для беременных, это занятия в бассейне для беременных. Однако, если есть акушерские противопоказания - угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, может быть дисфункция шейки матки с коррекцией. Другими словами, если есть проблемы с шейкой матки, то, конечно, физический покой больше. Физическая активность - это еще один компонент лечения. Поэтому, помимо диеты, это еще и физическая активность.
Гузаль Табиба: .
Так помогают ли они?
Роза Есаян:.
Очень даже. И диета, и физические упражнения являются ключевыми звеньями в лечении. Только в случае неэффективности такой терапии добавляется инсулинотерапия. И он безвреден для плода, это точно. Все женщины могут быть спокойны, что инсулин действует на уровне матери, не влияет на плод и не пересекает плацентарный барьер.
Гузаль Табиба: .
Разве мы не должны бояться?
Роза Есаян:.
Абсолютно не обязательно. Это временная мера, пока женщина не родит. После этого все инсулины отменяются.
Гузаль Табиба: .
Роза Михайловна, большое спасибо. Наша трансляция окончена. Мы смогли затронуть запланированные вопросы и рассказали нашим слушателям и зрителям об основных аспектах гестационного диабета. Большое спасибо, что пришли.
Роза Есаян:.
Спасибо, что пригласили и меня.
Гузаль Табиба: .
Я надеюсь, что мы общались так, чтобы всем было понятно.
Роза Есаян:.
Добро пожаловать всем беременным женщинам! Мы можем помочь им с диагностикой и лечением. Поддержание нормального уровня сахара отвечает интересам матери и ребенка. Я думаю, что это очень актуальная тема, поскольку распространенность гестационного диабета очень высока. Спасибо, что пригласили меня.
Гузаль Табиба: .
Спасибо. И до свидания.